首例新冠肺炎肺移植主刀医生:手术全程医护难以交流

沐鸣娱乐 2020年03月02日 05:08:19 阅读:57 评论:0

(原标题:对话首例新冠肺炎肺移植主刀医生:和普通肺移植手术完全不一样)���。

3月1日凌晨2:21�����,陈静瑜发了条微博�����,纪念刚刚完成的一场特殊肺移植手术——首例新冠肺炎肺移植�������。 陈静瑜是无锡市人民医院副院长�����,被誉为“中国肺移植第一人”�������。放在平时�����,他常常和团队成员奔波往返无锡和北京�����,一年下来要做250台左右的肺移植手术�������。 新冠疫情爆发后�����,出于防止院感����、支援前线抗击疫情�����,全国不少医院都停掉了非必须的手术�������。陈静瑜所在的无锡市人民医院胸外科也是如此�����,派出多名医护人员支援武汉�������。 但危重症患者居高不下的死亡率�����,和一些年轻患者的死亡病例�����,也引起了陈静瑜的注意�������。他们发现�����,即使有呼吸机或ECMO(体外膜肺氧合)支持�����,核酸检测也为阴性�����,有的患者还是会死亡�������。 陈静瑜团队分析�����,这或是由于病毒影响�����,患者出现了不可逆的损伤�����,以致最终呼吸衰竭�������。“我们团队因为从事肺移植�����,就一直在考虑�����,能不能采取肺移植救他们�������。” 与此同时�����,在无锡市传染病医院�����,一名新冠肺炎患者经气管插管����、ECMO和药物治疗后�����,连续核酸检测已呈阴性�����,但双肺功能也严重受损且不可逆�������。 2月28日�����,这名患者肺部大出血�����,如不及时治疗随时可能去世�������。在这种情况下�����,陈静瑜团队决定为他进行紧急肺移植手术�������。29日�����,河南的脑死亡爱心捐献团队获取了一名脑死亡患者捐献的供体�����,经由高铁转运至无锡�������。 晚上7:00供体送至无锡传染病医院的手术室�������。五个小时后�����,手术成功结束�������。陈静瑜表示�����,希望通过这类手术的经验�����,给全国的危重症新冠肺炎病人带来希望�������。 以下是南都对陈静瑜的采访: 新冠肺炎病例接受肺移植手术需要有三个医学前提条件 南都:什么时候开始考虑要给新冠肺炎患者做肺移植手术����? 陈静瑜:1月份武汉封城以后�����,到现在一个多月的时间里�����,我一直在思索这个问题�����,能不能对新冠肺炎的晚期病人做肺移植�������。尤其是在死亡率比较高的情况下�����,我们发现很多患者在身体状况比较好的情况下�����,就快速恶化直至死亡�������。 新冠肺炎病人能不能做肺移植手术谁也不知道�����,也没有人能回答这个问题�������。这个病毒侵犯的靶器官可能比较多�����,心����、肝����、肾����、肺都可能会受到影响�������。所以这个问题值得我们研究�������。 南都:以前有给传染病患者做手术的经验吗����?对此有何借鉴����? 陈静瑜:在临床上�����,乙肝阳性����、艾滋病阳性的病人我们都做过手术�����,只不过医生要做额外的防护�������。 我们以前也做过与新冠肺炎类似的患者�����,有些因病毒感染导致的肺部坏死�������。比如�����,H1N1或腺病毒感染导致的肺炎����、肺纤维化����、肺实变�����,我们也成功做过肺移植手术�������。有一个病人手术之前因为病毒感染�����,靠ECMO维持生命45天以后�����,我们成功进行了肺移植手术�������。 所以我们有团队基础给新冠肺炎患者做手术�����,只不过现在换了一种传染性非常强的病毒�������。我们团队愿意搏一下�����,为了这个病人有活下来的机会�������。 南都:新冠肺炎患者接受肺移植手术有哪些要求����? 陈静瑜:新冠肺炎病例接受肺移植手术最主要有三个医学前提条件�������。一是病人经呼吸机+ ECMO维持�����,双肺呼吸衰竭不可逆;二是核酸检测连续多次呈阴性;三是其他脏器功能基本正常�����,全身状况能够承受肺移植手术�������。 这次做肺移植的患者�����,28号肺部出现大出血�����,整个肺都淤血张力非常高�����,已经到了失血性休克的边缘�����,差一点就走了�������。在这种情况下�����,经过和省里专家的讨论�����,我们紧急启动手术�����,刚好也有供体�������。 南都:当时患者肺部是什么情况����?手术前都做了哪些检查����? 陈静瑜:在手术开始前�����,我们给他做了详细的检查�������。患者因新冠肺炎影响�����,肺部出现纤维化�����,也有弥漫性的细胞坏死�������。我们手术之前对鼻咽拭子����、血����、肺的灌洗液做了核酸检测�����,都是阴性以后才启动手术�������。 穿3����、4层隔离防护装置�����,手术中医生护士无法交流 南都:和平时相比�����,这次手术对团队有哪些考验����? 陈静瑜:这台新冠肺移植�����,对我们团队来说也是一个心理+体力的考验�������。给传染病患者做手术�����,首先需要负压手术间�����,医护人员也要穿3����、4层隔离防护装置全部保护起来�������。 我们戴头套做手术时出汗会把面罩糊掉�����,导致不能完成手术动作�������。为此�����,我们有一个小电机�����,能够往防护服里送风�����,这样就能看的清楚一点�������。同时�����,做手术时还要戴三层手套�����,这些都会增加手术负荷�������。尽管我们是在负压手术间和多层保护的条件下做手术�����,但也不能排除感染的风险�������。 你穿这么厚的防护装置进负压手术间时�����,都是嗡嗡嗡的声音�������。医生和医生����、医生和护士之间基本上讲不了话�����,听不清楚�����,也没法靠眼神交流�������。 肺移植手术也很难避免出血�����,但这个患者如果因为出血再二次开胸止血的话�����,可能病人进去就回不来了�����,这也是对我们的考验�������。要做难度这么大的一个手术�����,可想而知要求会很高�������。团队要有很好的默契�����,才能把手术做完美�������。 南都:是如何达成这种默契的����? 陈静瑜:我们团队目前已经累计做了1000多例肺移植手术了�����,医生护士们之间的配合都很好�����,基本上我做出肢体动作�����,比如我需要血管钳����、缝合线等�����,他们就知道我需要什么�������。 为了做到在不能讲话的情况下完成手术�����,我们在实际手术之前�����,还组织医护团队演练�����,大家磨合以后�����,手术时基本上是非常完美的配合�������。这台手术做下来跟平时的时间差不多�����,手术还是比较顺利的�������。 做完手术我们就让病人清醒了�������。本来想今天晚上撤ECMO�����,但是我们慎重起见�����,还是考虑明天撤ECMO�����,接下来再考虑撤呼吸机�������。 希望通过肺移植手术�����,给全国的危重症新冠肺炎病人带来希望 南都:这例手术对新冠肺炎患者肺移植有哪些启示����? 陈静瑜:新冠肺炎病人和普通的肺移植手术是完全不一样的�������。由于病毒对患者的免疫系统打击很大�����,病人的免疫系统已经垮掉了�����,我们觉得排异反应会很小�������。在药物使用时�����,会考虑这些因素�������。 从术后取下的标本看�����,患者左肺纤维化����、有萎陷性实变;右肺上叶����、中叶跟左肺是一样的纤维化实变�����,但右肺的下叶因为大出血�����,所以膨胀的非常厉害�������。我们考虑是坏死引起的�������。因肺部炎症�����,整个支气管����、肺泡����、黏膜都充血水肿�����,容易出现坏死�������。 南都:这例手术成功对新冠肺炎患者救助有什么帮助����? 陈静瑜:切除下来的病肺送到了江苏省疾控中心P3实验室做解剖和基础研究�������。这与尸体解剖的标本不同�����,因为我们是直接从受者身上取下来的病肺�����,标本更加新鲜�����,研究价值更大�������。我们希望通过病理分析�����,进一步研究新冠肺炎的发病机制�����,拯救更多病人�������。 对于我们团队来讲�����,给新冠肺炎患者移植是一个全新的课题�������。我们想及时总结从这个病人身上学到的经验�����,完善手术流程和手术后的药物治疗方案�������。这样我们再做下一例手术时胆子也会更大�����,可以准备的更充分����、想的更周到�������。 医学总是在不断的探索中�����,总有一些医护人员愿意为此作出奉献�������。希望能以此为全国其他团队推广肺移植手术打下好的基础�������。我们也希望通过这类手术�����,给全国的危重症新冠肺炎病人带来希望�������。 (文中图片为受访者供图) #writer摄

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